指甲长到了肉里，去哪里治疗？
指甲或趾甲生长变形就会长到肉里，形成嵌甲。钳形甲（pincer nail）是以甲板横向过度弯曲并不断钳夹远端甲床为特征的一种甲病，由Cornelius和Shelley于1968年首次进行命名并沿用至今。
钳形甲的分型
根据甲板形态学的不同，钳形甲可分为三种亚型：寻常型钳形甲（喇叭样钳形甲）、瓦片样钳形甲、折扇样钳形甲。喇叭样钳形甲*为常见，因甲板卷曲程度沿甲板纵轴由近及远逐渐增加、形似喇叭而得名。此型甲板侧缘不断向内卷曲，压迫并钳夹远端甲床，使远端甲床横径变小、受上方甲板牵拉而抬高，甚至可刺破表皮，引起肉芽组织增生。此型是钳形甲*严重的亚型，随着甲板卷曲程度的增加常引起剧烈的疼痛。瓦片样钳形甲表现为甲板较平坦、横向过度弯曲，但甲板侧缘依然保持平行。此型甲板畸形程度较轻，通常不会引起严重的临床症状，多见于指（趾）甲过度弯曲的身高较高的年轻人群。折扇样钳形甲则表现为整体甲板无显著隆起，仅一侧或两侧甲板边缘垂直向下弯曲压迫侧甲沟。双侧对称性折扇样钳形甲主要见于手指，一侧者则多见于足趾。
钳形甲的严重程度评估
为了客观评估钳形甲的严重程度，Kosaka等根据甲板形态学的改变提出了宽度指数（width index）与高度指数（height index）两个客观指标。宽度指数是指甲板尖端宽度与甲板根部宽度的比值，高度指数是指甲板尖端高度与甲板尖端宽度的比值。宽度指数越小，高度指数越大，则提示钳形甲的甲板畸形程度越重。但是上述两个指标亦存在一定的局限性：一方面，由于甲板根部两侧深埋于皮下，难以准确测量甲板根部的宽度，导致无法**计算宽度指数；另一方面，甲板严重向内卷曲时，甲板尖端高度、宽度均减小，此时高度指数不能准确反映钳形甲的严重程度。由此，Yabe提出了曲率指数（curvature index）这一新的客观指标。曲率指数是指甲板尖端的实际弧长与甲板尖端宽度的比值。曲率指数越大，则钳形甲的甲板畸形程度越重。宽度指数、高度指数和曲率指数均可以作为钳形甲治疗后效果评估的指标。
图1 钳形甲的客观评估指数：
宽度指数=B/A；
高度指数=C/B；
图2 钳形甲的客观评估指数：
曲率指数=B/A
保守治疗
真菌感染为钳形甲甲板增厚的病因之一，所有钳形甲患者应行真菌检查，镜检阳性者及时予以相应的抗真菌治疗。伴发其他系统性疾病者应针对原发病进行相应的治疗。钳形甲的甲板通常明显增厚且十分坚硬，Sano等采取磨削术使甲板变薄，继而利用甲板本身的力学作用改善甲板弯曲的角度，取得了较好的效果。利用40%尿素软膏溶解甲板角质亦可以达到使甲板变薄的效果。此外，可以将形状记忆合金固定于甲板表面，通过施以外力缓慢纠正甲板的弯曲度，是目前治疗钳形甲较为有效的无创方法。保守治疗创伤小，操作相对简单，但是患者远期复发率高，故通常仅作为暂时缓解患者疼痛等症状的临时治疗手段。
外科治疗之
真皮移植物填充法
钳形甲的远端甲板横向过度弯曲，钳夹并压迫甲床两侧使之向下凹陷。该手术方法是在完全拔除甲板后，在两侧凹陷的甲床所对应的甲下皮处各作一斜行切口（切口长度与甲床凹陷的宽度保持一致），而后利用骨膜剥离器经该切口在甲床与其下的指（趾）骨之间分离出一条通道。从腹股沟或手部获取条带状的真皮移植物（长度应大于甲下皮切口至甲板根部距离，宽度不少于1cm），注意将多余的表皮及皮下脂肪修剪干净。在移植物一端缝上4-0尼龙线，并在该缝线牵引下将真皮移植物由甲下皮切口由远及近填充于凹陷的甲床之下。将引导的缝线由近端侧甲皱襞穿出后缝合固定于皮肤，并缝合甲下皮切口。通过在凹陷的甲床下方填充移植物，使得甲床整体变得平坦，从而为新生甲板的正常生长提供了一个较好的平台。
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